26 de Marzo de 2004 Antirretrovirales (ARV) y la eficacia de los anticonceptivos orales (AO)
 Creo que usted ha presentado un caso muy convincente de que las mujeres bajo tratamiento con ARV debieran tener buen acceso a la anticoncepción segura y eficaz. Pero he escuchado que algunos ARV pueden reducir la eficacia de los AO. ¿Qué recomienda usted?
 El potencial de los ARV para reducir la eficacia de los AO varía de un ARV a otro, y los datos acerca de esto son muy limitados. Es importante notar que, el comúnmente usado No-Nucleósido Inhibidor de la Transcriptasa Inversa (NNRTI, siglas en inglés) Nevirapina, acelera el metabolismo hepático de las hormonas anticonceptivas. Como resultado, los niveles sanguíneos de los anticonceptivos se reducen hasta en un tercio. Paradójicamente, el otro NNRTI principal ─Efavirenz─ puede aumentar o disminuir el metabolismo hepático.*
¿Qué tan importante es esta reducción de niveles sanguíneos hormonales de hasta un tercio? Es difícil decir sin mayor información. De manera importante, en los países en vías de desarrollo, los AO casi siempre contienen de 30 a 35 mcg de estrógeno. No obstante, en los Estados Unidos y Europa, los AO de dosis ultra bajas de 20 mcg están aprobados, y son ampliamente usados y altamente eficaces si se toman todos los días.
En vista de todo esto, la OMS ha clasificado el uso de los AO en el contexto de los ARV como Categoría 2 (Usar generalmente el método, aunque algún cuidado especial puede ser necesario) con un asterisco refiriendo al lector a una tabla sobre interacciones entre la hormona y el ARV.
Los AO no serían mi primera elección para la anticoncepción en una mujer que toma ARV con efectos similares a Nevirapina. Sin embargo, si los AO son la primera elección de una mujer, yo creo que sería razonable proporcionar AO con 30-35 mcg de estrógeno, si el proveedor cree que ella los tomará todos los días (después de todo, se supone que ella estará tomando también sus ARV todos los días). Ella debe también comprender que los AO no son 100% eficaces cuando se toman de manera típica (cerca de 5 a 8% de fallas por año), aun sin tomar en cuenta el efecto de los ARV.
En mi opinión, otras recomendaciones razonables en tal situación incluyen 1) proporcionar un AO con 50 mcg de estrógeno, o 2) usar condones sistemáticamente junto con los AO.
* Afortunadamente, la otra clase principal de ARV en los regímenes de primera línea, los NRTI, no parece afectar el metabolismo hepático. Sin embargo, un número de inhibidores de la proteasa que se recomiendan en los regímenes de segunda línea también lo aumentan.
Anterior | Siguiente
Archivo de Perlas Anteriores
Las "Perlas" ofrecen respuestas a preguntas comúnmente realizadas referente a la planificación familiar. Estas "Perlas" son preparadas por el Dr. James D. Shelton, Científico Médico en Jefe, Oficina de Población, Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID).
|
© 2005 The Johns Hopkins University. All rights reserved.