25 de Mars 2004 Les ARV et l'efficacité des CO (contraceptifs oraux)
 Je suis convaincu que vous avez fortement insisté sur le fait que les femmes sous ARV auraient un accès satisfaisant à une méthode de contraception saine et efficace. Pourtant, il m'est parvenu que certains ARVs réduiraient l'efficacité des CO. Que recommandez-vous?
 Le potentiel des ARVs qui sont susceptibles de diminuer l'efficacité des CO varie d'un ARV à l'autre, et les données sont plutôt limitées. Le plus important est que le INNRT d'usage commun, la Nevirapine, accélère le métabolisme du foie des hormones de contraception. Résultat, la quantité de contraceptif dans le sang se retrouve réduite d'un tiers. Paradoxalement le INNRT principal-l'Efavirenz peut augmenter ou diminuer de façon variable le métabolisme du foie.*
Quelle serait l'importance d'une telle diminution de la quantité d'hormones de un tiers dans le sang? C'est difficile à dire en l'absence de plus de données. Le plus important reste que dans les pays en voie de développement, les CO contiennent toujours 30-35mcg d'estrogènes. Encore aux U.S.A. et en Europe, on accepte l'ultra dose réduite de 20 mcg de CO, largement utilisés et hautement efficaces s'ils sont pris chaque jour.
Au regard de tout cela, l'OMS a classé la prise des CO dans le contexte des ARV en catégorie 2 (utilise en général la méthode, bien qu'un soin particulier soit nécessaire) avec un astérisque renvoyant à un tableau des interactions hormones/ARV.
Mon premier choix ne se porterait pas sur les CO dans le cas de la contraception d'une femme sous ARV avec des effets semblables à ceux de la Neviripine. Cependant, si les CO font partie du premier choix d'une femme, je reste convaincu qu'il serait raisonnable de fournir 30-35mcg de CO estrogènes, si le fournisseur croit qu'elle les prendra chaque jour (après tout elle est supposée prendre ses ARVs tous les jours.) Il faudrait aussi qu'elle se fasse à l'idée que les CO ne sont plus a 100% d'efficacité ainsi que normalement (autour de 5-7% d'échec par an)même sans aucun effet dû aux ARV.
Selon moi, de nouvelles approches judicieuses dans une telle situation comprennent 1) procurer un CO d'estrogène de 50mcg, ou 2) l'usage cohérent de préservatifs avec les CO.
* Par bonheur, l'autre classe principale des ARV dans les régimes de première ligne, les INRT ne semblent pas affecter autant le foie. Cependant un certain nombre d'inhibiteurs de protéase (IP) qui sont recommandés en régimes de seconde ligne en l'accélérant également.
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« Les Perles » offrent des réponses aux questions d’ordre général au sujet du planning familial. Ces « Perles » sont préparées par Dr. James Shelton, Médecin, Recherche, Bureau de la Population, Agence des États Unis pour le Développement International (USAID).
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